Como a diagnosticar linfedema

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Como a diagnosticar linfedema

Postby patoco » Thu Jul 10, 2008 8:44 am

Como a diagnosticar linfedema

Diagnosticar linfedema pelo exame físico

Questões importantes para perguntar ao seu doente a sua história familiar

Entenda os pacientes do historial médico pessoal

Linfedema quando toma segure

Connie M. SARVIS, RN, BN, MN, CON (C) Connie SARVIS é uma ferida consultor em Seven Oaks General Hospital, em Winnipeg, Manitoba, Canadá. PALAVRAS-CHAVE: linfedema, linfangite, trombose venosa profunda, filariose, lymphoscintigraphy, Kaposi-O sinal de Stemmer, decongestive linfedema terapêutica, drenagem manual linfáticos

http://nursing.drexel.edu/nlc/courses/c ... Key=164501

Este desfigurantes e, por vezes dolorosa condição afecta muitos doentes com cancro, e podem aparecer meses após a cirurgia ou outros danos ao sistema linfáticos. Prevenção e paciente educação são especialmente importantes para os pacientes em risco.

Linfedema é um estado desolador, que reflete uma realidade para muitos doentes com cancro-e os outros pacientes, também. Os sintomas incluem inchaço das pernas até o dobro do tamanho normal, pele e travessões que permanece assim, quando pressionado (pitting), e espessamento, endurecimento e escurecimento da pele (brawniness) .1

O alto teor de proteínas dos linfáticos que provoca o inchaço é um ambiente ideal para a dermatite. O inchaço e infecção pode se tornar incapacitante e desfigurantes, causando prejuízos significativos físico e psicossocial.

É difícil apontar com precisão o incidência de linfedema devido às variações verificadas na sua definição e measurement.1 Uma análise recente relatou que linfedema do braço ocorre em 26% dos pacientes submetidos a cancro da mama therapy.2 Isto não é surpreendente, dado que o sistema linfático é a principal via para a metástase.

Linfedema, porém, não se limita ao cancro da mama. Os indivíduos tratados para a melanomas ou cancro dos ovários, testículos, vulva, ou bexiga pode desenvolver todos os lymphedema.3 Linfedema também pode ocorrer devido a doença venosa, imobilidade, infecções, traumas e outros, incluindo um número crescente de substituição e venosa comum colheita procedimentos .3 Como enfermeira, sua habilidade na gestão de linfedema pode fazer muito para preservar a qualidade de vida para estes pacientes.

Porque é um sistema crítico decompõe
Normalmente, o sistema linfático recolhe excesso de fluidos e tecidos corporais de proteína e move-los de volta na circulação sanguínea, à taxa de cerca de três litros por day.4 linfáticos é propulsionado movimento contra a gravidade--através do vasos linfáticos pelos movimentos respiratórios e contrações do músculo esquelético que crie uma pressão gradiente. Uma série de válvulas manter linfáticos flui em uma direção.

Quando o sistema linfático sofre algum tipo de trauma, esta habilidade para remover o excesso de fluidos está comprometida; linfáticos acumula nos espaços intersticiais, mais comumente no tecido adiposo subcutâneo e, consequentemente, provoca inchaço nos braços e pernas, e, menos freqüentemente, no tronco ou genitals.5 estagnada, ricos em proteínas tecido canais linfáticos causas de aumento no tamanho e número, o que reduz a disponibilidade de oxigênio, interfere com a cicatrização de feridas, e cria um ambiente óptimo para a infecção bacteriana (linfangite).

Linfedema tanto pode ser primária ou secundária. Primária (congênita) linfedema é uma rara, herdada condição na qual o gânglios linfáticos ou são ausentes ou anormais.

Linfedema secundário resulta de danos ao sistema linfático-tipicamente de remoção cirúrgica de gânglios linfáticos (que é muitas vezes necessário em doentes com cancro) ou bloqueios no sistema linfático causada por infecção, o cancro que tem viajado para os gânglios linfáticos, ou cicatrizes (por exemplo: , A partir de radioterapia, um prejuízo, ou cirurgia para remover um tumor) .1 Linfedema também pode ser um efeito colateral do cancro da mama droga tamoxifeno citrato (Nolvadex), porque pode causar coágulos sanguíneos e subsequente trombose venosa profunda (TVP) que adiantamentos para lymphedema.5

Em alguns países do terceiro mundo, a causa mais comum de linfedema é filariose, uma doença causada por vermes parasitas a Wucheria bancrofti, Brugia malayi, e Brugia timori, que é transmitida por mosquitoes.6, 7

Linfedema: Transient ou crônica
Linfedema secundário podem ser transitórios ou chronic.1 Transiente linfedema dura menos de seis meses. A pele travessões quando pressionado e estadias sem recuados brawniness.8 fatores que predispõem os doentes para incluir transitória linfedema cirúrgico drenos que a fuga em proteínas sítio cirúrgico; inflamação após lesão, radiação, ou infecção que leva a um aumento da permeabilidade capilar; imobilidade que resulta em parte diminuição da compressão do sistema linfático com a massa muscular, perda temporária do navio linfáticos função devido a cirurgia, e um bloqueio na veia de um coágulo ou inflammation.1

Crônica linfedema é difícil de inverter. Ela ocorre como resultado de recorrência tumoral ou a migração em gânglios linfáticos, infecção ou lesão de vasos linfáticos, longos períodos de imobilidade, ou radioterapia ou cirurgia que danifica o sistema linfáticos. Radioterapia podem danificar outra forma saudável dos gânglios linfáticos e vasos, o que provoca a forma tecido cicatricial, bloqueando o fluxo normal de linfáticos ao longo de todo o sistema linfático. Crônica linfedema também pode ocorrer depois de vencida gestão do linfedema precoce ou quando uma veia está bloqueado por um coágulo sanguíneo.

Ampliar sobre estes pontos no seu histórico de tomada de
Devido a critérios específicos para diagnosticar linfedema ainda não existem, uma minuciosa história clínica e exame físico são essenciais para um diferencial diagnosis.1

A idade de início irá diferenciar secundário linfedema primário de início precoce, porque é mais provável que seja devido a uma alteração no gene de crescimento endotelial vascular factor.3, 7 Para um diagnóstico definitivo do linfedema primário, secundário as causas de linfedema primeiro deve ser regida fora.

Desde secundário linfedema tende a resultar de um evento causal como cirurgia ou radioterapia, você precisará pedir perguntas detalhadas sobre quaisquer passado cirurgias e complicações pós-operatórias, especialmente se a cirurgia foi para o câncer e se qualquer dos gânglios linfáticos foram removidos. Linfedema rápido início de maio indicam infiltração tumoral ou um bloqueio de uma importante via linfática. A história também deve documentar todas as restrições à mobilidade, tais como usar cadeira de rodas; trauma (especialmente para as pernas, abdômen, genitais ou região); e de residência ou em visitas aos países do terceiro mundo (devido ao risco de filariose).

Pergunte aos pacientes se eles têm insuficiência venosa crônica, disfunção da tireóide, artrite, ou hipertensão, porque cada uma destas condições pode provocar edema venoso. É importante fazer a distinção de linfedema associado com edema venoso insufficiency.5

Lymphoscintigraphy é um teste que pode ajudar a que a distinção. Neste procedimento, uma pequena quantidade de proteína radioactivos corante é injetado no espaço virtual entre o primeiro eo segundo dígitos do membro afetado; o membro é então fotografada com uma câmara gama para observar o corante, uma vez que se move através do linfática system.9 As imagens mostrando fora do corante linfático estruturas sugerem edema de origem linfática.

A tomografia computadorizada (TC) ea ressonância magnética (MRI) também pode ser usada para diagnosticar lymphedema.9 No entanto, estas formas de representação gráfica, bem como lymphoscintigraphy, pode ser dispendiosa.

Achados físicos que sugerem linfedema
Na sua avaliação física, examinar a pele do membro afetado (s). Secura, um aumento de espessura, hiperqueratose (escalonamento), lymphangiomas (vesículas contendo líquido linfáticos), anormalmente quente temperatura quente ou, excepcionalmente pele escura, e na presença de qualquer nódulos são todos os indicadores de lymphedema.3

Papilomatose-cobblestone uma aparência da pele-podem também estar presentes, mas os resultados de vasos linfáticos dilatados e distensão que estão envolto na fibróticas tissue.9 Olhe, também, de Kaposi-O sinal de Stemmer-a incapacidade de uma pitada prega de pele na base do segundo dedo do pé, porque a pele é tão espessa-o que aponta para um diagnóstico de lymphedema.9

Certifique-se de qualquer nota feridas na pele. Pacientes com linfedema pode ter lymphorrhea, os prantos de fluidos linfáticos, que pode ser o suficiente para copiosa realmente executado ou trickle estabelece as pernas. Este sintoma predispõe os pacientes a celulite.

Linfedema pode causar sensações de peso e de parte da pele aperto, calor ou ardor, ou "alfinetes e agulhas." Alguns doentes sentem dor moderada a grave devido à compressão do nervo em torno de edematosa tissue.10 compressão do nervo também pode diminuir resposta ao estímulo e predispor os doentes a lesões e infecções.

Sua avaliação física tem de incluir pormenores sobre o grau de inchaço, e na forma e tamanho do membro (s) afectado; o peso ea altura do paciente (e índice de massa corporal, se estiver disponível), a funcionalidade do membro; arterial e competência .

Se o linfedema é unilateral, quantificar o grau de inchaço, comparando o tamanho de um membro afetado a uma saudável pode ser útil para uma qualificação da gravidade da doença. Esteja ciente, porém, que as variações anatômicas normais podem complicar coisas, e que a comparação não será possível se ambos os membros são afectados.

Se o membro afetado é <20% maior do que a parte não afectada, a doença é considerada como sendo de ligeiras a moderadas. Moderada a grave linfedema é definido como um membro afetado que é> 20% maior do que o inalteradas one.11

Mecânica técnicas são o núcleo terapia
Para pacientes com moderada a grave linfedema, decongestive linfedema terapêutica (DLT) 11 é o tratamento padrão. O seu objectivo é ajudar a mobilizar e dissipar fibrosclerotic tecidos linfáticos. Na fase inicial do tratamento, DLT consiste de drenagem manual linfáticos (DLM), compressão, escrupuloso pele de higiene para evitar a infecção, e exercise.12-14 Isto é geralmente seguido por um programa que consiste manutenção de compressão, cuidados da pele, e seu exercício. Se linfedema é ligeira a moderada, DLT pode ser contornado em favor da terapia de manutenção.

Note que, embora a elevação é um núcleo de tratamento de edema de origem venosa, não parece ser tão eficaz para tratar lymphedema.15 No entanto, elevação pode ser útil como um suplemento para os componentes do DLT, descrito abaixo. Quimioterapia e cirurgia também são discutidos, mas têm limitado use.16

• Manual linfáticos de drenagem é uma massagem terapêutica-luz de pressão destinado a estimular linfáticos fluxo através do incentivo à abertura e fechamento das válvulas nos vasos linfáticos e capilares. A direção da massagem é contra a gravidade, a partir da parte distal para a proximal do membro. Durante a massagem de uma sessão dura geralmente 30 - 60 minutos-o paciente geralmente usa uma roupa leve compressão ou lotação para manter a pressão sobre os tecidos e impedir o fluxo de linfa intersticial de volta para spaces.16

Idealmente, esta terapia deve ser administrada por um certificado linfedema terapeuta. DLM deve ser evitado em doentes com certas condições, tais como os doentes que tenham experimentado cardiovascular ou falha na TVP quem se suspeita, porque irá força maior fluidez em direção ao coração e maio dislodge sangue clots.16 DLM, no entanto, não representa uma risco em pacientes com compromisso arterial (por exemplo, nenhum pulso em pernas, má circulação, diabetes, etc.)

• Compressão serve o duplo propósito de otimizar a ação dos músculos como linfáticos bombas e impedir novas inchaço. Independentemente da questão de saber se os doentes estão a receber tratamento inicial fase DLT ou manutenção da terapêutica, competência arterial necessita de ser avaliada com um ultra-som Doppler antes de utilizar a compressão.

Antes de decidir a comprimir o membro afetado, vários outros fatores precisam ser considerados, como bem. A compressão pode exacerbar má condição da pele, TVP, doenças cardíacas, inflamação e celulite, que pode também aumentar o risco de infection.16 Ao mesmo tempo, o linfedema própria cria um terreno fértil para a infecção-o que é uma razão para usar compressão .

Estudos têm demonstrado que multilayer sistemas linfedema reduzir de forma mais eficaz do que uma camada de compressão vestuário quando utilizados para a fase inicial de treatment.17 Multicamada sistemas de compressão composto por três ou quatro camadas de bandaging e são utilizados nas primeiras duas a três semanas seguintes à inicial fase de treatment.3 Multilayer bandagem pode ser deixada em sistemas de sete dias a uma hora antes de alterar ou são alteradas duas a três vezes por semana, se está ferida cuidados required.18

Bombas pneumáticas compressão consistem de uma simples, multichamber manga que se ajusta ao longo do membro afetado. As câmaras alternadamente inflar e desinflar, de acordo com um ciclo de temporização, provocando um movimento peristáltico sobre os tecidos inchados. A sua utilização para controlar linfedema, porém, é controversial.15

Compressão de vestuário, tais como meias, mangas, luvas e-só deve ser usado na manutenção therapy.3 Eles estão disponíveis ao largo da plataforma em pequenos, médios e grandes dimensões, ou eles podem ser feitos por medida para o paciente. Vestuário são cotados para entregar 30 - 60 mm Hg pressure.19 Doentes desgaste de peças de vestuário para a maior parte do dia e retirá-los à noite para inspecionar, limpa, e hidratar a pele. Verifique se o seu paciente tem uma alergia a peça componentes, tais como o látex.

• Fastidious cuidados da pele é um componente crítico de linfedema tratamento. O alto teor de proteínas do fluido linfáticos predispõe os doentes a infecções nos lymphedematous limb.20 Uma rotina diária deve ser estabelecido em que o membro afetado é inspeccionado para feridas, limpos, e moisturized. A rotina pode ser modificada a cada dois ou três dias, ou semanalmente, em doentes que poderiam beneficiar de multilayer contínua compressão e cuja pele está em relativamente bom estado. Cuidadosa inspeção é especialmente importante quando se verifique uma neuropatia sensorial presentes.

Após a limpeza da pele com uma ligeira hypoallergenic água e sabão, o paciente deve aplicar um emoliente, de preferência no início da noite, para a reidratação durante a noite. Lanolina ou loções que contêm perfumes devem ser evitados porque podem causar sensibilização com a consequente dermatite. Além disso, evitar petrolatum à base de loções, uma vez que podem danificar compressão vestuário. Os dedos e pés também devem ser inspeccionadas regularmente para a infecção fúngica, que é muito comum em pacientes que têm linfedema.

• O exercício pode ajudar a promover e aumentar o fluxo linfáticos proteína reabsorção como resultado do músculo contraction.9, 21 O exercício, porém, deve ser gentil e adaptados às habilidades e de aptidão do indivíduo nível. Vigorosa desportivas não são recomendados devido à possibilidade de trauma.17

• Quimioterapia-com excepção antibióticos para tratar infecções causadas por linfedema-não tem sido muito útil no tratamento do linfedema diretamente. Diuréticos ajudar a purga vascular fluido, mas eles são ineficazes no apuramento para fora excesso de proteínas e poderia causar o tecido conjuntivo fibrosis.22 Portanto, diuréticos não devem ser utilizados a menos que haja provas de excessiva venosa fluid.22

Até o linfedema pode ser resolvido, a dor pode ser gerido com não-analgésicos opiáceos, técnicas de relaxamento, ligeira a forte analgésicos opiáceos, adjuvante medicações-por exemplo, amitriptilina HCl (Elavil, Endep, outros), ou transcutânea elétrica do nervo stimulation.1

• A cirurgia é reservada para grosseiramente edematosa de-membros a granel alguns dos tecidos. Os resultados têm sido variados, no entanto, o tratamento conservador, e ainda é obrigada a gerir os restantes lymphedema.22 Além disso, intervenções cirúrgicas em qualquer parte lymphedematous pode apresentar graves e crónicos problemas cicatrização de feridas.

Paciente educação e de apoio são cruciais
No linfedema, duas novas dimensões dos cuidados de enfermagem não deve ser esquecida: paciente educação e saúde psicossocial. Paciente educação é crucial tanto para a prevenção e gestão de linfedema-especialmente para câncer patients.23

Os médicos necessidade de educar os pacientes sobre o risco de desenvolvimento de linfedema após a cirurgia ou radioterapia, a forma de reconhecer os sintomas linfedema precoce, bem como a forma de gerir a situação. Você precisa de aconselhar os doentes, por exemplo, a usar roupas soltas-montagem, e não a atravessar as suas pernas, enquanto sessão, e para evitar sentar em uma posição para mais de 30 minutos.

Também é extremamente importante para avaliar os efeitos psicossociais de linfedema. A condição pode causar grandes desfiguração e incapacidade de um obstáculo que pacientes com câncer ou de sobrevivência são muitas vezes mal preparadas para superar.

Pacientes que a condição de experiência dor relatório de níveis mais elevados de perturbação imagem corporal e diminuiu sexual drive.24 A sobrecarga de laborioso, morosa de tratamentos para linfedema pode assail ainda mais a já frágil psiquismo do paciente. Psicossocial questões podem ser resolvidas pelo grupo ou indivíduo aconselhamento, juntamente com informações práticas sobre dieta e exercício, e de consultoria para escolher roupas confortáveis e lisonjeiro.

Seus esforços para cuidar de pacientes que tenham-ou estão em risco de linfedema-pode fazer muito boa. Isso é verdade não só quando se trata de pacientes "recuperação física, mas quando se trata de seu bem-estar psicológico, também.

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